겨울 불청객 심근경색, 증상및응급조치, 심폐소생술, 원인및예방

 

 

 

겨울철불청객 심근경색

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기온이 급격히 떨어지는 겨울철에는 몸의 혈관이 급격히 수축하며 혈압이 상승하기 때문에 심뇌혈관질환을 주의해야 합니다. 지난 10년간 심뇌혈관질환으로 인한 사망자는 기온이 급격히 떨어지는 겨울철과 일교차가 큰 3월에 많이 발생했다. 심근경색과 뇌졸중 조기증상이 나타나면 즉시 119에 연락하여 가깝고 큰 병원 응급실에 가야 합니다.

 

• 심근경색은 심장근육에 혈액을 공급하는 혈관인 관상동맥이 혈전(피떡)에 의해 갑자기 막혀서 심장근육이 죽어 사망에 이르는 질환이다.
• 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터져서(뇌출혈) 사망에 이르거나 뇌 손상으로 인한 신체장애가 나타나는 질환이다.
• 심장은 온몸에 혈액을 보내 산소와 영양소를 전달하는 펌프로, 평생 단 한순간도 쉬지 않고 일합니다. 이렇게 쉬지 않고 일을 하려면 심장 근육도 혈액을 통해 산소와 영양소를 공급받아야 한다. 심장 근육에 혈액을 공급하는 역할은 심장의 표면에 위치하는 관상동맥이 담당한다.
• 혈관의 벽에 콜레스테롤이 침착하면 혈관 내부의 지름(내경)이 좁아지며, 좁아진 혈관으로 인해 혈류에 장애를 초래하는 혈관질환이 동맥경화증이다. 심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥에 동맥경화(증)가 생겨 점점 커지게 되면 혈관이 좁아져 혈류 장애를 일으켜 협심증을 야기하고, 완전히 막히게 되면 심근경색증을 초래하게 된다. 
• 가장 흔한 발생원리는 관상동맥이 동맥 경화반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥이 완전히 막히면서 심근의 괴사가 일어난다. 동맥경화증이 매우 심하게 진행되어 관상동맥이 막히면 피가 부족하게 되어 허혈이 발생하며, 그로부터 2~3시간 이내 심근내막 중심부로부터 괴사가 진행되어 점차적으로 외막으로 진행된다.
• 관상동맥이 폐쇄 후 24시간이 지나게 되면, 심근의 전체가 괴사가 진행되어 돌이킬 수 없는 상태가 된다. 급성 심근경색증은 돌연사의 흔한 원인으로 초기 사망률이 약 30%에 달하며, 병원에 도착하여 적극적인 치료를 해도 병원 내 사망률이 5~10%에 이를 정도로 위험한 질환이다.

 

 

심근경색 증상 및 응급조치

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30분 이상 지속되는 가슴 통증과 함께 지속적으로 식은 땀, 호흡곤란 등이 날 때에는 급성 심근경색을 강력히 의심할 수 있으므로 즉시 병원에 방문해야 한다.

 

1) 심근경색의 대표증상

• 가장 흔히 느낄 수 있는 증상은 가슴통증이다. 명치부나 가슴 한 가운데의 통증이 전형적이며, 환자들은 이 통증을 '가슴을 짓누른다', '쥐어짜는 듯하다', '칼로 도려내는듯하다', '뻐개지는 것 같다', 라고 표현합니다.
• 통증이 가슴 이외의 부위로 퍼져나갈 수 있는데, 이러한 방사통은 주로 왼쪽 팔, 목, 턱 등 배꼽위의 신체부위에 흔히 나타난다.
• 극도로 불안해하고, 안절부절 못하고, 의식상태가 저하되며, 호흡곤란이 나타난다.
• 심장의 수축기 기능이 감소되어 안면이 창백하고 식은땀이 나며 손발이 차가워질 수 있다.
• 구토, 위통, 식욕 부진 등 급성 체증이나 위장질환으로 오인할 수 있다.

2) 급성 심근경색증이 발생했을 때 응급조치

• 움직이지 않는다.
• 흉통 발생 후에도 "좋아지겠지" 하는 막연한 기대로 기다리면서 시간을 낭비하거나, 개인병원, 약국, 한의원 등을 방문하여 시간을 낭비하지 않아야 한다.
• 망설이지 말고 119에 연락하여 일차적 관상동맥 중재시술이 가능한 병원으로 가야한다. 증상 발생 후 최대한 빨리 병원에 방문해야 심근 괴사를 최대한 막을 수 있다.

 

 

심폐소생술

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• 심장정지의 발생은 예측이 어려우며 60~80%는 가정, 직장, 길거리 등 의료시설 이외의 장소에서 발생되므로 첫 목격자는 가족, 동료, 행인 등 주로 일반인인 경우가 많다.
• 심장정지가 발생된 후 4~5분이 경과되면 뇌가 비가역적 손상을 받기 때문에 심장정지를 목격한 사람이 즉시 심폐소생술을 시작하여야 심장정지가 발생한 사람을 정상 상태로 소생시킬 수 있다.
• 기본 소생술은 심장정지가 의심되는 의식이 없는 사람을 발견하였을때, 구조를 요청하고 가슴압박을 시행하며 심장충격기를 적용하는 심폐소생술의 초기 단계를 말한다. 심폐소생술의 자세한 방법은 다음과 같습니다.

1️⃣ 반응의 확인

현장의 안전을 확인한 뒤에 환자에게 다가가 어깨를 가볍게 두드리며, 큰 목소리로 "여보세요, 괜찮으세요?" 라고 물어본다. 의식이 있다면 환자는 대답을 하거나 움직이거나 또는 작은 목소리로 반응을 나타낸다. 반응이 없다면 심정지의 가능성이 높다고 판단해야 합니다.

 

2️⃣ 119신고

환자의 반응이 없다면 즉시 큰 소리로 주변 사람에게 119 신고를 요청한다. 주변에 아무도 없는 경우에는 직접 119에 신고한다. 만약 주위에 심장충격기(자동제세동기)가 비치되어 있다면 즉시 가져와 사용해야 한다.

 

3️⃣ 구급상황(상담)요원 지시에 의한 가슴압박소생술

심폐소생술에 익숙하지 않은 일반인은 신속하게 119에 신고함으로써 도움을 받을 수 있다. 전화를 스피커폰 상태로 전환시킨 뒤에 신고자가 심정지 상태를 확인하고 가슴압박 소생술을 시행할 수 있도록 도와준다.

 

4️⃣ 호흡확인

쓰러진 환자의 얼굴과 가슴을 10초 이내로 관찰하여 호흡이 있는지를 확인한다. 환자의 호흡이 없거나 비정상적이라면 심정지가 발생한 것으로 판단한다. 일반인은 비정상적인 호흡 상태를 정확히 평가하기 어렵기 때문에 구급요원의 도움을 받는 것이 바람직합니다.

 

5️⃣ 가슴압박 시행

환자를 바닥이 단단하고 평평한 곳에 등을 대고 눕힌 뒤에 가슴뼈(흉골)의 아래쪽 절반 부위에 깍지를 낀 두 손의 손바닥 뒤꿈지를 댑니다. 손가락이 가슴에 닿지 않도록 주의하면서, 양팔을 쭉 편 상태로 체중을 실어서 환자의 몸과 수직이 되도록 가슴을 압박하고 압박된 가슴은 완전히 이완되도록 합니다. 가슴 압박은 성인에서 분당 100~120회의 속도와 약 5cm 깊이 (소아 4~5cm) 로 강하고 빠르게 시행합니다. '하나', '둘', '셋',... '서른' 하고 세어가면서 규칙적으로 시행하며, 환자가 회복하거나 119 구급대가 도착할 때까지 지속합니다. 심정지 초기에는 가슴압박만을 시행하는 가슴압박 소생술과 인공호흡을 함께 실시하는 심폐소생술의 효과가 비슷하기 때문에 일반인 목격자는 지체없이 가슴압박 소생술을 시행해야 합니다.

 

6️⃣ 회복자세

가슴압박 소생술을 시행하던 중에 환자가 소리를 내거나 움직이면, 호흡도 회복되었는지 확인합니다. 호흡이 회복되었다면, 환자를 옆으로 돌려 눕혀 기도(숨길)가 막히는 것을 예방합니다. 그 후 환자의 반응과 호흡을 관찰해야 한다. 환자의 반응과 정상적인 호흡이 없어진다면 심정지가 재발한 것이므로 신속히 가습압박과 인공호흡을 다시 시작한다.

 

 

코로나19 tip

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1. 감염으로부터 구조자를 보호할 수 있는 수단(장갑, 마스크, 고글 등)이 있는 경우 신속하게 착용하고 조치를 취한다.
2. 일반인 구조자는 인공호흡으로 인한 감염 노출을 피하기 위해 구강 대 구강 인공호흡은 하지 않고 흉부압박만 하는 심폐소생술을 실시한다.
3. 현재의 소생술 지침에 따라 호흡여부와 반응유무로 심폐소생술 필요여부를 결정하며, 호흡확인을 위해 환자의 입에 구조자의 얼굴을 근접하는 것은 피합니다.
4. 환자나 구조자 본인이 코로나 19 감염이 의심되는 경우 즉각 사실을 119 구급대에 알립니다.
5. 119 구급대에 환자를 인계한 후 손을 비누와 물로 충분히 씻습니다.