(성인) 폐렴 종류, 원인, 증상,진단 및 검사, 치료

 

 

 

 

 

 

폐렴

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• 폐렴은 호흡기(폐)가 질환발생의 원인이 되는 미생물 또는 물질로 병원체에 감염되어 염증이 발생하는 질환이다. 폐에 침투하여 염증을 일으킬 수 있는 미생물은 바이러스, 세균, 곰팡이와 기생충에 이르기까지 다양하며, 원인 병원체와 염증의 정도에 따라 폐렴은 다양한 임상적 양상을 보일 수 있다.
• 원칙적으로는 미생물 감염에 의하지 않은 폐의 염증성 질환도 총칭하여 폐렴이라 부르지만, 지금은 일반적으로 흔히 사용되는 폐렴을 알아보고자 합니다. 미생물에 의한 폐의 감염성 질환을 좁은 의미로 폐렴이라고 말한다.

 

 

 

폐렴의 종류

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원인 미생물이 다양한 만큼 종류도 다양하다. 세균이나 바이러스에 의한 폐렴이 가장 흔하며, 진균(곰팡이)나 기생충(폐흡충 등)에 의한 폐렴은 상대적으로 드문 편이다. 세균에 의한 폐렴은 발생한 장소에 따라 병원 밖에서 발생한 지역사회획득 폐렴과 병원 내에서 발생한 병원획득 폐렴으로 나뉘기도 하는데, 이는 발생 장소에 따라 균이 크게 다르기 때문이다. 바이러스에 의한 폐렴은 독감에 의한 폐렴이 가장 중요한 병이고, 코로나바이러스에 의한 폐렴도 이에 포함된다. 이외에도 여러 호흡기 바이러스들이 폐렴을 일으킬 수 있다.

 

 

폐렴의 원인

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• 대부분의 경우 기도를 통해 질환발생의 원인이 되는 미생물 또는 물질로 병원체가 침입하는 것으로 염증이 시작된다. 폐는 호흡을 위해 존재하고 따라서 공기에 노출될 수 밖에 없는데 이것이 균이 침입하는 통로가 되는 것이다.
• 우리몸의 중요한 장기 중 유독 폐에 감염이 자주 발생하는 이유이기도 하다. 대부분의 바이러스나 세균은 비인두 혹은 구강에 정착하여 집락을 이룬 후에 폐로 침투하지만, 결핵처럼 공기 중에 떠다니는 균이 호흡과 함께 폐로 침투하기도 한다.

 

 

 

폐렴의 경과 및 증세

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1. 경과나 증세는 매우 다양하다.
2. 가벼운 폐렴은 감기와 구별하기 어렵다.
3. 항균제 치료 없이 회복도 가능하다.
4. 심한 폐렴은 호흡부전과 사망에 이르는 병이다.
5. 항생제가 발명되기 이전 매우 높은 사망율을 보이기도 했다.
6. 매우 어린 소아, 노인, 면역기능이 떨어진 환자가 아니라면 사망에 이르는 경우는 많지 않다.

 

 

 

 

폐렴의 증상

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• 대부분의 폐렴 환자에서 기침과 가래가 나타난다. 가래는 고름처럼 노란빛인 경우가 많고, 출혈이 동반될 수 있다. 하지만 일부 균에 의한 폐렴은 가래가 많지 않거나 거의 없어 비정형폐렴이라 부르기도 한다. 대부분의 폐렴 환자는 열이 나지만, 노인에서는 열이 없는 경우도 있다.
• 폐는 통증을 느끼지 못하지만 폐를 둘러싼 늑막은 통증에 매우 예민하므로 폐렴의 발생 부위가 늑막 근처일 경우 가슴 통증이 발생할 수 있다. 가슴 통증이 있다면, 늑막염의 발생 여부를 확인해야 한다.
• 폐렴의 침범 부위가 충분히 크거나, 기존 호흡기 질환이 있던 분이 폐렴에 걸리면 호흡곤란이 발생할 수 있다. 이처럼 폐렴의 증상은 발생 부위나 침범 정도에 따라 다양하다.

 

 

 

폐렴의 진단 및 검사

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• 때로는 임상 증상과 진찰만으로도 진단 할 수 있지만, 대부분 가슴 X선 촬영이 필요하다. 폐렴에 합당한 증상과 진찰 소견이 있고, 가슴 X선에서 경화 소견이 관찰되면 어렵지 않게 진단할 수 있다. 하지만 X선 사진이 명확하지 않거나, 다른 합병증이 의심될 경우 CT촬영이 필요할 수 있다. 

 

폐렴의 방사선 사진

 

 

• 객담검사는 폐렴의 원인균을 찾는데 매우 중요한 검사입니다. 객담을 염색한 후 현미경으로 관찰하거나, 세균용 배지에서 배양하면 폐렴을 일으킨 원인균을 알 수 있다. 이러한 방법으로 원인균을 알 수 없으면 기관지 내시경이 필요하다. 
• 혈액검사는 염증의 정도나 동반된 다른 이상들을 살피기 위해 시행한다.

 

 

 

폐렴의 치료

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• 약물치료 중에는 원인균에 대한 항생제 치료가 가장 중요하다. 원인균에 맞는 항생제를 조기에 사용할수록 증세가 좋다. 하지만 진단 당시 원인균을 알 수 있는 경우는 많지 않고, 끝내 원인균이 밝혀지지 않는 경우도 많다. 따라서 대개 폐렴을 잘 일으킨다고 알려진균들에 효과가 있는 항생제를 투여합니다. 
• 바이러스에 의한 폐렴은 항바이러스제를 투여하지만, 독감을 제외한 대부분의 호흡기 바이러스에는 아직 효과적인 치료 약제가 없다.
• 항생제 외에도 증상을 완화시키기 위해 해열제, 진통제, 진해 거담제 등을 쓰기도 한다. 다만 약을 사용하여 기침과 과도하게 억제시키는 것은 가래 배출을 막아 치료에 방해가 되기도 하므로 신중하게 사용해야 한다.
• 다른 감염성 질환과 마찬가지로 충분히 휴식과 영양, 수분공급이 중요하다. 가래를 잘 배출시키는 것이 치료에 큰 도움이 된다.

 

 

 

 

폐렴에 의한 합병증

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• 폐렴을 적절한 시기에 진단 및 치료하지 못하면 폐농양(고름집)이 발생할 수 있다. 이 경우 통상적인 폐렴보다 훨씬 오랜 기간 치료해야 한다. 특히 알코올 중독이나 당뇨가 있으면 폐농양의 위험이 높다.
• 폐렴이 늑막을 침범하면, 합병증으로 늑막염이 생긴다. 늑막염은 대부분 항생제만으로 치료가 어려우며, 늑막에 고인 물을 빼 주어야(배액) 합니다. 배액은 주사기를 이용하여 반복적으로 시행할 수도 있으나, 대부분 늑막 안에 관을 삽입한다. 이러한 방법으로도 적절히 배액되지 않으면 수술이 필요하다.
• 폐렴이 아주 심해지면 중증호흡곤란증후군으로 발전할 수 있다. 이때는 대부분 인공호흡기 치료가 필요하고, 사망률이 높아진다.

 

 

 

 

폐렴의 위험요인 및 예방

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• 흡연은 폐렴의 위험을 높인다. 신경계통의 문제가 있는 경우, 흡인성 폐렴의 위험이 높아진다. 당뇨, 알콜중독, 폐질환, 면역억제치료 등도 폐렴의 위험을 높인다.

폐렴의 위험을 낮추는 예방주사는 2가지가 있다.

１. 독감예방접종 

독감바이러스는 그 자체가 폐렴을 일으키기도 하지만, 이차적인 세균감염으로 이어지는 경우가 많기 때문에 폐렴의 위험인자가 있거나 고령인 분들은 매년 가을 독감예방주사를 맞아야 한다.

 

２. 폐렴구균백신

폐렴구균은 폐렴을 일으키는 여러 균들 중 하나이므로 이 예방주사를 맞는다고 아예 폐렴에 걸리지 않는 것은 아니다. 하지만 폐렴구균은 폐렴의 가장 흔한 원인균이므로 폐렴의 위험을 크게 줄일 수 있다.

 

 

 

폐렴은 흡연자는 금연하고, 적절한 영양과 운동으로 건강상태를 잘 유지하는 것이 중요하다. 
자주 손을 씻고, 사람이 많이 모이는 곳을 피하는 것도 폐렴을 예방하는 좋은방법이다.