음주 후 찾아오는 복부 통증, 급성췌장염(Acute Pancreatitis)의심?!

 

 

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과음은 급성췌장염을 부른다.

췌장은 소화효소를 분비해 음식물을 소화시키는 기능을 하며, 우리 몸의 혈당을 조절하는 인슐린과 글루카곤 호르몬을 분비한다. 췌장염은 췌장분비샘이 파괴되거나 췌장에 염증이 발생하는 질환으로 급성과 만성으로 구분된다. 췌장염은 여러 원인에 의해 발생할 수 있지만, 급성 췌장염의 주된 원인은 음주와 담석이다. 알코올이 급성 췌장염을 일으키는 이유는 명확히 규명되지 않았지만, 과도한 음주를 하게 될 경우 췌장은 알코올을 대사하기 위해 췌장액을 더 과하게 분비하게 되는데, 이때 췌장액이 십이지장으로 모두 배출되지 못하고 췌장으로 역류하게 되고 췌장세포를 손상시키는 것이다. 

 

급작스럽게 췌장의 자가소화가 일어나는 경우로, 엄청난 고통이 지속적으로 오는지라 그 통증 때문에 쇼크사도 할 수 있다. 고통은 대부분 상복부에 둔통으로 시작해 등으로 뻗치고, 눕거나 식사를 한 후 더욱 심해지기도 한다. 심근경색, 심장마비와 같이 심각하면서 사망까지의 시간이 매우 짧은 질병 중 하나인데, 그 외에도 구역질, 구토, 식욕저하, 미열, 빈맥, 저혈압, 백혈구 증가 등의 증상이 나타나게 되며, 검사 시 복부에서 장음이 줄어들거나 아예 들리지 않을 수 있다. 출혈성 췌장염의 경우, 옆구리나 배꼽 주위에 멍이 발생하기도 한다.

복부 통증, 누웠을 때 더 아프면 급성 췌장염을 의심해야 한다.

급성 췌장염의 주요 증상은 복통으로, 경미한 통증부터 극심한 통증까지 다양하게 나타나게 된다. 명치나 배꼽 주변의 상복부 통증으로 시작해 등쪽이나 가슴, 아랫배 쪽으로 뻗어 나간다. 췌장이 등 뒤쪽에 위치해 있어 가만히 누워 있으면 더 심해지고 쭈그리고 앉아 있으면 호전되는 양상을 보이며 심한 경우 구토를 동반하는 경우가 있다. 합병증으로 췌장 괴사, 가성 낭종, 췌장 농양, 담관 폐쇄, 다발성 장기부전이 있다. 특히 다발성 장기부전은 급성 췌장염에 의한 주 사망 원인으로 주의가 필요하다. 

 

이러한 증상이 있으면 혈액 검사를 가장 먼저 시행하고, 췌장과 주변 장기의 상태를 확인하기 위해 CT, MRI 검사를 진행하기도 한다. 급성 췌장염일 경우 혈액검사에서 아밀라아제와 리파아제 수치가 3배 이상 상승하고, 백혈구 수치와 혈당 수치도 높아진다.

급성 췌장염이 만성으로 이어진다면!!

급성 췌장염은 금식을 통해 췌장을 쉬게 해주면서 수액으로 영양을 공급하는 것이 기본적인 치료방법이다. 급성 췌장염 환자의 80%정도는 치료를 받으면 수일 내에 큰 합병증 없이 회복되지만, 20%정도는 중증 췌장염으로 진행되어 사망까지 이를 수 있다. 급성 췌장염이 반복된다면 췌장암의 주요인인 만성 췌장염으로 이어질 수 있기 때문에 치료 이후에는 반드시 금주를 해야한다.

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췌장염이 경미할 때

췌장염이 경미할 때는 췌장이 붓는 정도이고, 췌장액이 췌장을 싸고 있는 췌장막 밖으로 새어 나가지 않지만, 췌장염이 심한 경우에는 췌장막 밖으로 췌장액이 새어 나가 주변 조직을 녹이고 흘러 나온 췌장액이 물주머니를 만들기도 한다. 

이 물주머니는 가성낭종(pseudocyst)이라고 한다. 가성낭종은 저절로 사라지기도 하지만 일정 기간 후에도 없어지지 않거나, 농양 혹은 출혈 등의 합병증이 발생하면 치료를 해야한다.

급성 췌장염의 치료기간

급성 췌장염의 치료기간은 개인차가 심하지만, 1주일 정도의 치료로 호전되는 경우도 있지만, 낭종 등 합병증이 있을 경우에는 몇 달까지 길어질 수 있다. 복통이 호전되기 시작하면 경증은 24시간 이내에 식사를 진행할 수 있다. 미음, 죽 순서로 저지방 음식을 먹게 되는데 퇴원 이후에도 과식은 물론 기름진 음식, 맵고 짠 음식을 경계해야 하며, 결정적으로 금주다.

 

급성 췌장염의 치료는 

1. 적절한 수분을 공급해서 탈수로 인한 다른 장기부전 및 합병증을 막는다.
2. 충분한 진통제로 환자를 안정시킨다.
3. 식사가 가능하면 가급적 빠르게 경구식이를 시작한다.

음주 외에도 담석이나 교통사고로 내장이 손상된 경우에도 발생할 수 있으며, 아예 원인 자체가 불명인 경우도 전체의 30%나 된다. 

급성췌장염의 재발

재발률은 높은 편에 속한다. 알코올성 췌장염의 경우에 술을 끊지 못하고 다시 마셨다가 재발하는 경우가 많고 술 못 끊어서 열 번 넘게 다시 병원을 찾는 환자도 있을 정도이다. 재발률에 있어서는 개인 차가 큰 편인데, 어느 정도 조절하며 마시면 괜찮은 사람이 있는가 하면 정말 조금 마셨는데 다시 병원을 찾는 사람도 있다. 한 번 췌장염을 앓았다면 무조건 평생 금주하는 것이 좋다.

급성췌장염의 합병증

췌장 가성낭종(pseudocyst)

췌장의 가성낭종은 대개 급성췌장염 시작 1~4주 후에 나타나는데 조직, 액체, 조직파편, 췌장효소, 혈액 등으로 이루어졌으며, 급성췌장염 환자의 15% 정도에서 나타난다. 췌가성낭종의 90%는 췌장염에 의하여, 10%는 외상에 의하여 발생한다. 췌장가성낭종의 25~40%가 자연적으로 치유된다. 췌장 가성낭종 환자가 낭종이 안정되고 합병증이 없으며 초음파 추적관찰상 감소하는 경우에는 괜찮지만, 낭종의 크기가 커지거나(>5cm), 파열, 출혈, 농양 등의 합병증이 있을 때에는 수술을 시행한다.

수술을 시행할 때는 무균성인지 감염성인지에 따라 분류한다. 무균성 만성 가성낭종은 초음파나 CT를 보면서 침흡인술이나 도관을 이용한 지속적인 배액술로 치료할 수 있으며 성공율은 45~75% 정도이다. 도관을 이용한 배액술로 치료가 제대로 되지 않은 경우 수술이 필요한데 내부 또는 외부로의 배액술을 시행하게 된다. 만약 가성낭종이 감염되어 있는 경우에는 성공율은 40~50% 정도로 낮다.

급성신부전

급성 신부전을 동반으로 6~30% 확률로 발생한다. 급성신부전이 동반된 급성췌장염의 원인 질환으로는 담도계 질환과 과음이 가장 많은 원인이지만 고지혈증, 신장 이식 후 면역억제제 사용이 되고 있다. 급성췌장염에 합병된 급성신부전의 특징은 췌장염 발병 초기부터 발생하여 진행이 빠르고 핍뇨성 신부전 양상이며, 현저한 고요산혈증이 나타난다.

급성췌장염에 동반된 급성신부전의 사망율은 33.3%에서 90%까지 다양하고, 급성신부전이 없는 급성췌장염의 사망율보다 훨씬 높고, 신부전 자체보다는 패혈증, 출혈 등이 주요 사망원인이다. 

급성 호흡곤란 증후군

사망률이 높은 췌장염의 합병증 중 하나이다.

 

흉수, 담관염 등이 합병증으로 나타날 수 있다.