간이식 치료방법 수술 종류, 수술 장단점, 치료 주의사항

 

 

 

 

 

간이식수술 치료방법

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🟨 간이식 수술

간이식수술은 공여자 유형, 이식받는 간의 형태, 혈액형 적합성 등에 따라 여러종류로 나뉜다.

 

 

공여자 유형에 따른 분류

 

1. 뇌사자 간이식(Deceased Donor Liver Transplantation, DDLT) ; 뇌사판정을 받은 기증자로부터 전간(Whole liver) 또는 분할 간을 이식받는다.
2. 생체 간이식(Living Donor Liver Transplantation, LDLT) ; 건강한 생체 공여자의 부분 간(lobe)을 공여받아 이식한다.

 

 

이식받는 간의 형태별 분류

 

 

1️⃣ 뇌사자 간이식(DDLT)

• 전간이식(Whole LT) ; 기증자의 간 전체를 이식한다.
• 분할 간이식(Split-liver LT) ; 하나의 간을 두 명 이상의 환자에게 나눠 이식한다.
• 축소 간이식(Reduced-size LT) ; 소아 · 경량 성인 환자에 맞춰 간 크기를 줄여 이식한다.
• 도미노 간이식(Dominno LT) ; 특정 대사질환 환자의 간을 다시 다른 환자에게 연쇄 이식한다.

 

 

2️⃣ 생체 간이식(LDLT)

• 우엽이식(Right-lobe LDLT) ; 공여자의 오른쪽 간엽(segments 5-8)을 이식한다.
• 좌엽이식(Left-lobe LDLT) ; 공여자의 왼쪽 간엽(segments 2-4)을 이식한다.
• 좌측 외래엽이식(Left-lateral segment LDLT) ; 주로 소아 환자에게 segment 2-3을 공여하여 이식한다.

 

 

3️⃣ 기타분류 기준

• ABO 동종형 vs ABO 부적합 이식 수혜자 · 공여자의 혈액형 일치 여부에 따라 구분한다.
• 소아 이식 vs 성인 이식 환자의 연령 및 체중에 맞춰 적절한 간크기 (전체 vs 부분)를 이식한다.
• 보조 간이식(Auxiliary LT) 수혜자의 기존 간 일부를 남기고 추가로 공여간은 이식하는 기법이다.
• 문맥 · 간문맥 재건 기법 종래의 대정맥 전대정맥 대치법(complete caval replacement)과 간하대정맥 보존 piggy back법으로 나뉜다.

 

 

 

간이식수술은 공여자(뇌사자, 생체), 이식 간 형태(전간, 분할, 축소, 도미노, 보조), 혈액형 적합성, 환자 연령과 재건 기법 등 여러 기준으로 분류된다. 각 이식 유형마다 적응증, 이식 후 관리 및 수술 위험도가 달라서 환자와 공여자간 상세 평가를 통해 최적의 수술 방식으로 진행된다.

 

 

 

 

보조 간이식

 

보조 간이식(Auxiliary Liver Transplantation)은 수혜자의 기존 간 일부를 남긴 채 공여자의 부분 간을 추가로 이식하여 간 기능을 보조하는 수술방법을 말한다. 이식 후 수혜자의 간이 회복, 재생되면 면역억제제 감량 혹은 중단을 통해 공여 간을 제거하거나 기능 부담을 최소화하게 된다.

• 수혜자의 원간 일부를 보존
• 공여자 부분 간(주로 좌측 외래엽 또는 우엽 일부)을 이식

공여 간은 보조적인 역할을 수행하며, 가존 간이 자가 회복되면, 공여 간 부분만 제거하거나 면역억제제를 줄인다.

 

 

 

수술 기법별 분류

▶️ 보조 동측 이식(Auxiliary Orthotopic LT)

1. 공여 간을 원위치(orthotopic)에 이식
2. 수혜자의 간 좌 · 우엽 일부를 남겨 두고 동측에 추가 간편을 문합

 

▶️ 보조 이측 이식(Auxiliary Heterotopic LT)

1. 간을 비장와(splenic fossa)나 신장와(renal fossa) 등 별도 부위에 이식
2. 기존 간 혈류를 유지

 

주요 적응증

• 급성 간부전(fulminant hepatic failure)에서 자가 간 회복 가능성 있는 경우
• 단일 효소 결핍 등 대사질환 환자
• 소아 또는 체중이 적은 성인으로, 기존 간의 재생 능력이 충분해 공여 간 제거가 가능한 경우

 

장·단점 비교

▶️ 보조 동측 이식 장점

• 기존 간 일부 보존으로 간 재생 촉진
• 절제량 감소

 

▶️ 보조 동측이식 단점

• 공간 협소로 기법 복잡
• 혈관, 담관 문합 난이도 상승

 

▶️ 보조 이측이식 장점

• 혈관 재건 간단
• 혀혈시간 단축 효과

 

▶️ 보조 이측 이식 단점

• 이식 위치 기능 부하 불균형
• 부위별 공간 제약 존재

 

BIG

 

수술 후 관리

 

보조 간 이식 후

• 공여 간 · 원간 간 기능 분담 상 모니터링
• 면역억제제 용량 조절
• 영상(CT, MRI), 생체검사 통한 간 재생 평가

공여 간 제거 시점은 자가 간 기능 회복 정도와 합병증 여부를 통해 결정한다.

 

 

🟨 생체 간이식과 뇌사자 전간이식 간의 비교

 

✅ 생체 간이식의 장점

• 예정된 수술 일정에 따라 낮 시간에 정규 수술로 진행이 가능
• 환자의 철저한 수술 전 준비가 가능하고, 환자의 병세가 악화되기 전에 이식을 받을 수 있다.
• 건강한 간을 가진 기증자만 사용하므로 일차성 기능부전이 거의 발생하지 않는다.

 

✅ 생체 간이식의 단점

• 건강한 기증자가 합병증이 따를 수 있는 큰 수술을 받아야 한다.
• 건강한 간이지만, 크기가 작기 때문에 이식 후 필요한 많은 대사요구량을 만족시키기에 부족할 수 있어 회복이 늦을 수 있다.
• 이식편의 혈관(정맥, 문맥, 동맥)과 담관의 크기가 작아서 문합술이 기술적으로 까다롭고 관련 합병증이 더 많을 수 있다.(담도계 합병증 주의)

 

✅ 뇌사자 전간이식의 장점

• 건강한 기증자의 희생이 따르지 않는다.
• 혈관과 담관의 크기가 커서 문합하기 더 수월하고 합병증도 낮다.

 

✅ 뇌사 전간이식의 단점

• 일반적으로 응급상황에서 야간 수술을 진행하게 된다.
• 뇌사자가 발생하는 시기에 따라 수술 일정이 정해지기 때문에 수혜자 상황과 무관하게 수술 일정을 잡는다.
• 고령의 기증자, 부분적으로 손상된 간을 사용하는 경우가 많다.

 

 

치료 관련 주의사항

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🟨 간이식 후 관리

 

• 퇴원 후 기본 준수 사항

간이식 후 이식 받은 간의 기능을 잘 유지하고 건강한 삶을 유지하려면, 알반적인 건강 수칙 외에도 지켜야 할 몇가지 사항들이 있다. 간이식은 수술만큼 중요한 것이 이식 후 관리인데, 이식 후 첫 1년에 합병증이 많이 발생하므로 이 기간 동안에는 각별한 주의가 필요하다. 

 

1. 식이요법과 영양관리
2. 투약

 

• 면역억제요법

이식한 간은 다른 고형 장기이식에 비하여 거부반응의 위험이 상대적으로 낮고, 간 자체가 독특한 재생 능력을 가지고 있기 때문에 장기간 생존율이 높지만, 간이식 수혜자는 면역억제제를 복용하는 것이 필수이다. 이는 이식 후 오랜 시간이 지난 후에 면역억제를 완전히 중단할 경우 급성 또는 만성 거부반응이 발생하여 이식한 간의 소실과 같은 심각한 위험을 초래하기 때문이다.

 

간이식 후 첫 1년 이내에 급성 거부 반응이 잘 나타나기 때문에 그 기간 동안은 면역억제제의 혈중 농도를 높게 유지하고, 이후에는 경과 기간에 따라 점차적으로 낮추도록 조정하며, 면역억제에는 부신피질 스테로이드, 타클로리무스와 사이클로스포린, 마이코페놀레이트, mTOR 억제제와 같은 약제들이 사용된다. 그 외에도 최근 새로운 면억억제제들이 임상에서 치료 또는 연구 목적으로 사용되고 있다.

 

1. 부신피질 스테로이드 ; 수술 초기의 면역억제 유지요법과 급성 거부반응 치료에 널리 사용되고 있으며, 자체만으로는 면역억제 효과가 약하여 거부반응을 충분히 방지하지 못하나 다른 면역억제제와 병용할 경우, 면역억제 상승효과가 있다. 
2. 타클로리무스와 사이클로스포린 ; 당뇨병과 고혈압을 유발할 수 있어 적절한 농도를 유지하는 것이 매우 중요하며, 세포 면역반응에 관여하는 림프구의 활성화를 막는 작용을 하고, 간이식 후 거부반응을 억제하는데 가장 중요한 역할을 하는 면역억제제이기 때문에 대부분의 환자가 복용하게 되지만, 장기적으로는 신기능을 약화시키게 된다.
3. 마이코페놀레이트 ; 림프구의 DNA 및 RNA 합성을 억제시켜 림프구 활성화를 막아 면역억제 효과를 나타나고, 자체적인 면역억제 효과는 상대적으로 약화지만, 신장 독성 등의 부작용이 없는 큰 장점을 가지고 있다.
4. mTOR 억제제(시롤리무스 & 에베로리무스) ; 세포증식을 억제하여 면역억제 효과가 나타나고, 신독성의 부작용이 없고 항암 효과가 있어 간세포암으로 간이식을 받을 경우 많이 사용하고 있다.

 

 

 

 

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