폐암 종류, 증상, 진단 검사의 종류와 추가 검사

 
 
 

 
 

폐암 

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폐암이란; 폐에 생긴 악성 종양을 말한다. 폐를 구성하는 조직 자체에서 암세포가 생겨난 원발성폐암과 암세포가 다른 기관에서 생긴 뒤 혈관이나 림프관을 타고 폐로 옮겨와서 증식하는 전이성 폐암으로 나뉜다.

 
 

폐암 종류

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암세포의 크기와 형태 등 병리조직학적 기준에 따라 소세포폐암과 비소세포폐암으로 나뉜다. 현미경으로 확인하는 암세포의 크기가 작은 것은 한자의 작을 소를 써서 소세포폐암이라고 하고, 작지 않은 것은 비소세폐암이라 한다. 발생하는 폐암의 80~85%를 차지하는 비소세포암은 다시 편평상피세포암, 선암, 대세포암, 선편평세포암, 육종양암, 카르시노이드 종양, 침샘형암, 미분류암 등으로 나뉜다. 이들 각각의 암종은 종양 세포의 모양과 배열 등 형태학적 특징에 따라 더 세분화된다.
선암은 세엽선암, 유두선암, 세기관지폐포암, 점액형성충실성선암 등으로 구분된다.
 
비소세포암과 소세포암을 구분하는 것은 임상적 경과와 치료가 다르기 때문이다. 비소세포암은 조기에 진단하여 수술적 치료를 하면 완치를 기대할 수 있다. 이와 달리 소세포암은 다수가 진단 당시에 수술적 절제가 어려울 정도로 진행되어 있는 경우가 많고, 빠른속도로 성장하여 전신 전이가 되지만 항암화학요법, 방사선치료에는 잘 반응한다.
 

비소세포폐암(non-small-cell lung cancer)

• 편평상피세포암

편평상피란 엷고 평탄한 형태를 지닌 상피를 총칭하는 말이고, 상피란 몸 바깥 표면의 세포층과 체강 및 위장관의 내부 표면을 싸고 있는 세포층을 말한다.

 
편평상피세포암은 폐의 기관지 점막을 구성하는 편평상피세포가 변성해서 생긴다. 편평상피세포암은 주로 폐 중심부에서 발견되며, 남자에게 흔하고 흡연과 관련이 많다. 기침, 객혈, 쌕쌕거리는 숨소리 등의 증상은 종양이 주로 기관지를 막고 있기 때문에 나타난다.
 

• 선암(샘암)

선암이란 특정물질의 분비를 주된 기능으로 하는 인체의 선세포(샘세포)에 생기는 암을 두루 이르는 암이다.

 
폐의 선암은 폐암 종류 가운데서 발생 빈도가 가장 높다. 폐 말초 부위에 잘 생기고, 여성이나 담배를 피우지 않는 사람도 걸리고, 크기가 작아도 전이가 되어 있는 경우가 많다. 최근 들어 발생 빈도가 더 늘어나는 추세를 보이고 있다.
선암은 주로 기관지의 말단부에 생기므로 흉부 단순 X-선촬영에서 조그마한 폐결절, 폐렴 같은 경화 소견(음영)을 보이기도 한다.
 

• 대세포암

폐암의 4~10% 정도를 차지하는 대세포암은 폐 표면 근처(폐 말초)에서 주로 발생하며, 절반 정도는 큰 기관지에 생긴다. 암세포가 대체적으로 크며, 그 일부는 빠르게 증식, 전이한다.
 

• 소세포폐암(small-cell lung cancer)

진단되는 폐암의 15~25%가 소세포암인데, 전반적으로 악성도가 강해서 발견 당시에 이미 림프, 혈액의 순환을 통해 다른 장기나 반대편 폐 & 종격동으로 전이되는 있는 경우가 많다. 주로 폐 중심부의 기도에서 처음 발병한다.
 
※ 종격동은 종격, 세로칸, 가슴세로칸이라고 하며, 좌우의 폐를 각기 둘러싼 가슴막 사이의 부분으로, 앞쪽은 흉골(복장뼈), 뒤쪽은 척추, 아래쪽은 횡격막에 접해 있다.
 
소세포폐암은 급속히 성장하고, 대체로 암 덩이(종괴)가 크며 회백색을 띠고, 기관지 벽을 따라 증식하는 수가 많다. 잘 전이되는 장기로는 뇌, 간, 전신 뼈, 같은 쪽 또는 다른 쪽 폐, 부신, 신장 등의 순이다. 환자의 대부분은 흡연량이 많은 환자이다.
 
 

폐암 증상

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진행 단계별 증상

 

1. 국소적으로 암종이 커져서 생기는 증상 ; 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등
2. 주위 조직을 침범하여 생기는 증상 
 ▶️ 후두신경 침범 : 쉰 목소리
 ▶️ 식도 침범 : 삼키기가 어려움, 상대정맥증후군
3. 전이에 의해 생기는 증상 ; 뇌 전이에 따른 뇌기능 장애와 두통, 구토, 뼈 전이에 따른 뼈의 통증 등
4. 암세포에서 생성되는 물질에 의해 생기는 증상 ; 식욕부진, 발열, 이상 호르몬 생성

 

• 기침

폐암의 초기 증상 중 가장 흔한 것이 기침이다. 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소한다. 흡연자들은 기침이 담배 때문이겠지 하고 지나치는 경우가 많으니 주의해야 한다. 2주 이상 기침을 할 경우는 결핵 등 다른 질병의 가능성도 있어 진찰을 받는게 좋다.
 

• 피 섞인 가래 , 각혈

기침할 때 피 섞인 가래나 피 자체를 뱉어내는 것 역시 폐암의 주요 증상이다. 폐에서 나온피는 가래와 섞여 있고 붉은 빛이다. 피 섞인 가래나 피가 나오는 증상이 있으면 반드시 전문의 진찰을 받아야 한다.
 

• 호흡곤란

폐암 환자의 절반 정도가 숨이 차다고 느낀다. 암 덩이가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있지만, 폐암으로 인한 흉막삼출이나 폐허탈, 상기도 폐색 등이 호흡곤란을 유발하기도 한다.
 
※ 흉막삼출 ; 가슴막삼출이라고도 하고 폐를 둘러싼 두겹 흉막 사이의 좁은 공간에 흉수라고 부르는 삼출액이 차는 현상
※ 폐허탈 ; 종양이 기관지를 막거나 흉수가 차는 바람에 폐포의 공기가 급속히 빠져나가 폐가 짜부러지는 현상
 

• 흉부의 통증

환자의 약 3분의 1이 가슴 통증을 호소한다. 우선 폐의 가장자리에 생긴 폐암이 흉막과 흉벽을 침범하여 생기는 통증은 가끔씩 엄습해 오고 대체로 날카로운 편이며, 암이 더 진행하면 둔중한 통증이 지속되기도 한다. 흉막 전이가 악성 흉막삼출증을 유발한 결과 지속적인 통증이 생기기도 하고, 암이 흉막 아닌 갈비뼈로 전이되어 통증을 일으킬 수 있다.
 

• 쉰 목소리

목소리를 내는 기관인 성대를 조절하는 신경은 폐와 기관사이의 공간을 지나가는데, 폐암이 이 신경을 침범하면 성대에 마비 증상이 오고 그로 인해서 목소리가 쉬기도 한다.
 

• 상대정맥증후군

상대정맥은 신체 상반부 정맥들의 피를 모아 심장의 우심방으로 보내는 큰 핏줄이다. 위대정맥이라고도 한다. 
상대정맥증후군은 상대정맥 주위에 폐암이 생겨서 압박할 때 생기는 증상들이다. 혈액순환에 장애가 생겨 머리와 상지(팔부위)가 심하게 부을 수 있고, 호흡곤란이 생기고, 가슴에 정맥이 돌출되기도 하는데 몸을 앞으로 숙이거나 눕게되면 증상이 악화된다.
※ 하대정맥(아래대정맥) ; 횡격막 이하 하반신에서 오는 정맥들의 피를 모으는 정맥계의 원줄기이다.
 

• 두통, 오심, 구토

뇌 역시 폐암이 잘 전이되는 곳이다. 머리가 아프고 구역질과 드물게 간질이 생기기도 한다. 그 외에 전신 증상은 체중 감소, 식욕 부진, 구역질, 구토, 악액질 등의 증상이 있다. 이중 가장 심한 악액질은 종말증이라고도 하는 것으로 암, 결핵, 혈우병 같은 악성 질환이 말기로 진행했을 때 나타나는 고도의 전신 쇠약 증세를 가리킨다. 몸이 마르면서 무기력해지고, 발과 눈꺼풀 등에 부기가 생기고, 심한 빈혈이 오면서 피부가 황갈색을 띤다.
 

• 뼈의 통증과 골절

폐암이 뼈로 전이되면 해당 부위에 심한 통증이 올 수 있고, 별다른 외상 없이 골절이 되기도 한다.
 
 
 

폐암 진단검사 종류

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폐암이 의심될 때, 흉부의 단순 X-선 촬영과 전산화단층촬영(CT), 가래세포검사(객담세포진), 기관지내시경검사, 경피적 미세침흡인세포검사(세침생검술) 등을 통해 암인지 여부와 암이라면 진행 여부 등을 판단한다.
 

• 흉부 단순 X-선 촬영

흉부 단순 X-선 촬영은 흉부질환을 진단하는 가장 간단하고 기본적인 검사이다. 질환의 전체적인 범위를 파악하거나 변화를 볼 때 유용하다. 폐암의 진단에 있어서는 폐암으로 의심되는 병변을 볼 때 가장 먼저 사용되는 검사이다. 폐병변의 크기가 적어도 5mm이상이 되어야 단순 X-선 촬영에서 보이며, 심장 뒤쪽이나 뼈와 겹치는 부위 등 위치에 따라 병변을 발견하기 어려운 부위가 있다. 또한 조기 폐암은 단순 X-선 촬영으로는 발견하기 어렵다. 병변을 정확하게 검사하려면 전산화단층촬영(CT)을 촬영해야 한다.
 

• 흉부 전산화단층촬영(CT)

인체의 여러각도에서 방사선을 투과하여 연속적인 단면 영상을 보여주며, 비교적 비침습적이고, 안전한 검사방법이다. 흉부 단순 X-선 촬영에 비해 인체 장기에 대한 해상도가 높은 장점이 있지만 방사선 노출량도 좀 높은 편이다. 폐암검진을 위해서는 방사선량을 1/8정도로 낮춘 저선량 CT로 검사한다. 흉부 단순 X-선 촬영에 비해 약 10배정도 작은 결절을 많이 발견한다. 폐에 이상이 발견되는 경우 좀 더 자세한 검사를 위해 조영제를 주입하고 진단 목적의 흉부 CT를 촬영한다. 폐암 진단에서 흉부 CT는 폐암의 병기를 결정하는데 중요한 역할을 한다. 폐병변, 림프절, 종격동 등 여러 기관에 대한 정보를 제공하여, 암의 원발 부위 및 크기와 주변조직 침범을 확인하고 림프절 침범 상태 등 병의 진행 정도를 파악하는데 필수적이다. 
 

• 가래세포검사(객담세포진)

기관지나 폐의 조직에서 떨어져 나와 가래(객담)에 포함한 세포와 조직구, 백혈구 등을 검사하여 암세포를 발견해 내는 방법이다. 가능한 한 이른 아침에 가래를 받아 마르지 않도록 용기에 넣어 제출하면 되는데, 암이 있다고 해서 가래에 늘 암세포가 섞여 드는 것은 아니고 폐 중심부에 위치한 암의 잔단율은 높지만 말초병변인 경우에는 진단율이 낮으며, 특히 초기 폐암의 경우엔 가래에서 암세포가 나올 가능성이 적다.
 

• 기관지내시경검사

기관지에 내시경을 넣어서 암 조직의 기관지 침범 여부를 확인할 수 있으며, 병변이 관찰될 경우 기관지 내시경을 통하여 겸자(forcep) 등의 기계를 넣어 조직검사를 하거나 솔질(brushing) 등을 통하여 검사함으로써 암을 확진할 수 있다. 육안상 기관지를 얼마나 침범했는지를 확인할 수 있으므로 수술 등 치료 계획을 세우는데 도움이 된다.
 

• 경피적 미세침흡인세포검사

폐병변이 흉부 단순 X-선 촬영과 CT에서 잘 보이면서, 기관지내시경 등으로 접근이 어려운 경우 미세바늘을 이용하여 조직이나 세포를 얻는 검사방법이다. 영상의학과 의사가 혈관조영실에서 시행하며 금식이 필요한 검사이다. 국소 마취를 한 후 피부를 통해 해당 폐병변에 바늘을 찔러 넣어서 조직이나 세포를 채취하며, 병리 의사가 폐암인지 여부를 판정한다. 최근 초음파, CT를 이용하여 시행함으로써 진단율이 더 높아졌다. 기흉, 출혈 등의 합병증이 종종 발생할 수 있으며, 출혈성 경향이 있거나 혈전예방약을 복용하는 경우는 검사 전에 반드시 미리 알려 적절한 조치 후에 검사를 시행한다.
 
 

폐암 병기판정을 위한 추가검사

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폐암으로 확진된 환자의 병의 진행 단계를 판정하기 위해 추가로 시행하는 검사이다.
 

• 전신 뼈 스캔

방사성동위원소를 이용한 전신 뼈 스캔(bone scan)을 통해 암의 뼈 전이 여부를 검사한다.
 

• 뇌 자기공명영상(MRI)

자기공명영상(MRI)검사는 자기장을 발생시키는 커다란 자석통에서 고주파를 발생시켜 신체부위에 있는 수소원자핵을 공명시켜 각 조직에서 나오는 신호의 차이를 측정하여 영상화하는 검사이다. 방사선 노출 없이 조직의 해상도가 높은 비침습적인 검사이다. 폐암 환자에서는 뇌 전이가 있는지 검사할 때 주로 촬영하며 조영제를 사용할 수 있다.
 

• 양전자방출단층촬영(PET)

양전자방출단층촬영(PET)은 암세포가 다른 세포들에 비해 빨리 자라므로 물질대사가 활발하다는 점을 이용한다. 암세포가 에너지원으로 사용하는 포도당, 아미노산, 핵산에 양전자 방출체인 동위원소를 붙여 환자에게 주사한 뒤 이 검사를 하면 암이 있는 부위에서 동위원소의 흡수가 많이 일어나는 것이 영상으로 나타나 병소를 확인시켜준다. 폐암이 종격동 림프선으로 전이되었는지를 감별하는 일에서 PET의 정확도는 약 80%이며, 폐 이외 장기로의 전이 여부도 확인할 수 있다. 원래의 발병소와 전신의 전이 병소를 한 번에 찾아볼 수 있다는 장점 때문에 최근 널리 사용되고 있다.
 

• 종격동의 내시경검사

종격동 림프절에 암세포가 전이되었가를 확인하는 검사이다. 전신마취를 한 뒤 종격동에 내시경을 넣어 관찰하면서 기관지 주위의 림프절을 떼내어 조직검사(biopsy, 생체검사)를 한다. 그 결과를 보고 암의 진행 단계를 구분할 수 있으므로 치료 계획 수립에 도움을 준다. 현재는 초음파 기관지 내시경 검사의 도입으로 이전보다는 빈도는 줄어들고 있다.
 

• 초음파 기관지내시경검사

기관지내시경 끝에 초음파 장치를 부착하여 종격동 림프절을 관찰하고, 전신마취 없이 조직검사도 할 수 있는 방법이다. 종격동 림프절로의 전이 여부가 폐암의 진행단계를 판정하고 치료 방법을 결정하는데 중요하기 때문에 이 검사의 유용성이 점점 커지고 있으며 현재는 폐암의 N기 병기 설정에 있어 gold standard로 시행중인 검사 방법이다.