[혐기성박테리아] 가스 괴저병[gas gangrene](클로스트리듐 근과사) 원인과 증상, 진단 및 치료법

 

가스 괴저병[gas gangrene]

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가스 괴저 소개 위 괴저 (Cytoplasmic muscle necrosis)는 Clostridium exotoxin으로 인한 심각한 감염으로, 근육 괴사와 전신 독성이 특징이며, 급성 발병과 빠른 진행이 있으며, 주요 병원균은 Clostridium perfringens (80 %)이다.

클로스 트리 디움 보툴리눔, 노보 스포 리움, 클로스 트리 디움 디피 실레, 클로스 트리 디움 디피 실레 및 클로스 트리 디움 클로스 트리 디움을 포함한다. Clostridium 또는 다른 박테리아 감염의 한 종류 이상이 결합 될 수 있다. 감염된 박테리아는 대부분 토양에서오고, 내인성 사람들은 주로 내장이나 담도에서 시작된다. 클로스 트리 디움은 적어도 12 개의 외독소를 생성하는데, 이는 7 개의 독소의 복강 내 주사에 의해 유발될 수있다.

가스 괴저(gas gangrene)는 주로 무산소 박테리아 클로스트리듐 퍼프린젠스와 다양한 기타 클로스트리듐 종에 의해 발생하는 치명적인 근육 조직 감염을 말한다.

• 가스 괴저는 빠르게 확산되는 근육 조직 클로스트리듐 감염이며, 치료되지 않는 경우 빠른 속도로 사망에 이를 수 있다. 
• 클로스트리듐은 산소가 없을 때 성장한다. 즉, 이들은 혐기성 세균이다. 따라서 이들은 심하게 손상된 연조직, 매우 깊은 상처에서도 잘 복제된다. 그러한 조직은 혈류가 좋지 못하고 산소 수치가 낮다.
• 가스 괴저를 포함한 대부분의 클로스트리듐 연조직 감염은 클로스트리듐 퍼프린젠스로 인해 발생한다.
• 클로스트리듐 연조직 감염은 보통 손상 후 몇 시간 또는 며칠 후에 발생하나, 때때로 며칠 후에 나타나기도 한다.

다른 클로스트리듐 연조직 감염은 다음과 같다.

1. 매우 고통스럽지 않을 수 있는 피부 내층과 주변 연조직 감염(연조직염)
2. 근막(근막염) 또는 근육(근염)이라는 근육 주변의 섬유성 조직으로의 보다 심부 감염, 보통 통증이 있다.

피부 감염은 드물게 확산되어 심각해진다. 때로는 연조직의 박테리아가 노폐물로 다량의 가스를 생성한다.

가스는 조직에서 거품과 수포를 생성할 수 있다. 흔히 감염은 소혈관을 차단하고, 감염된 조직이 사멸한다.

죽은 조직은 클로스트리듐 감염이 훨씬 더 빠르게 확산되게 만든다.

피부만이 감염될 때보다 근육이 감염될 때 가스 괴저가 발생할 가능성이 더 높다.

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가스괴저의 원인

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🟨 병원체 감염 (45 %) 

• 클로스트리디움은 그람 양성 혐기성 박테리아로, 주로 클로스트리디움 퍼프린젠스 (Wei bacillus), 부종 및 바실러스, 바실러스 바실러스 및 용해성 바실러스에 의해 유발된다.
• 괴저, 종종 두 개 이상의 병원체의 혼합 감염.
• 클로스트리디움은 토양과 인간 및 동물의 대변에서 널리 발견되므로 상처에 쉽게 들어갈 수 있지만 반드시 질병을 유발하지는 않는다.
• 가스 괴저의 발생은 이질 간균의 존재와 신체의 저항과 상처, 즉 영양 장애 성 위장관의 성장과 번식에 도움이되는 무산소 환경에 의해 결정된다.
• 수분 손실, 대량의 혈액 손실 또는 충격뿐만 아니라 넓은 조직 괴사, 근육 손상, 특히 대퇴부 및 둔부 손상, 파편 보유, 개방 골절 또는 주요 혈관 손상과 관련된 지혈 시간의 사용이 너무 길고 가스 괴저가 발생하기 쉽다.

가스 괴저는 보통 부상 또는 수술 후에 발생한다. 고위험 부상으로는 다음과 같은 상처가 포함된다.

1. 깊고 심한 상처
2. 근육 관련 상처
3. 오염물, 썩은 채소 물질 또는 대변에 감염된 상처
4. 파괴되었거나 죽은 조직을 포함한 상처

고위험 수술은 다음을 포함된다.

1. 대장(결장) 또는 담낭 수술 드물게, 손상 또는 수술이 없을 때 가스 괴저가 발생한다.
2. 보통 결장암, 게실염 또는 장으로의 혈류를 감소시키거나 장벽을 통한 누출을 유발하는 질환이 있는 사람들에서 발생한다.
3. 가스 괴저는 장에서 서식하는 박테리아가 누출될 때 발생할 수 있다.
4. 박테리아는 광범위하게 퍼질 수 있다.

가스 괴저의 증상

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가스 괴저 공통 증상의 증상 혈압 강하 과민성, 고열, 식은 땀 근육 괴사, 황달, 현기증이 나타난다.

가스 괴저병은 빠른 속도로 진행하며 생명을 위협할 수준까지 악화되기도 한다. 상처를 통해서 균이 침투한 후, 증상이 나타나기까지 걸리는 잠복기는 대개 1~4일 정도이다.

처음에는 상처 부위에 매우 심한 통증이 발생하고, 수분에서 수시간 사이에 빠르게 진행하여 감염 부위가 붓고 창백하게 변하며 누를 때 통증이 발생한다. 가스 괴저병이 발생한 부위의 피부는 초기의 창백한 색조에서 점점 색깔이 변하여 구릿빛으로 진해지며, 때때로 출혈이 동반된 물집이 잡히기도 한다.

🟨 국소 증상

• 환자는 영향을받는 부위가 무겁고 드레싱이 타이트한 느낌이 든다. 나중에 영향을받는 부위에 갑작스러운 통증이 있다.
• 일반 진통제로 완화 될 수 없으며, 영향을받는 부위가 부어 오르고, 압통이 심하며, 상처 주변의 피부가 부종, 신경, 창백, 밝게 빛나고 자홍색으로 변하고 크기가 다른 물집이 생긴다.
• 상처의 근육은 괴사로 인해 짙은 붉은 색 또는 짙은 회색이며, 탄력을 잃고, 절단 할 때 수축되거나 피가 나지 않는다.
• 요리 된 고기와 마찬가지로 상처 주위의 소리는 종종 조직 사이에 가스가 있음을 나타내며, 영향을받는 부위를 부드럽게 짜내고 종종 거품이 상처에서 빠져 나오며 가늘고 냄새가 나는 장 액성 피의 분비물이 있음을 나타낸다.

🟨 전신 증상

초기환자발현은 무관심, 현기증, 두통, 메스꺼움, 구토, 식은 땀, 과민성, 고열, 빠른 맥박 (100~120회/분), 호흡기 충동 및 진행성 빈혈, 말기 중증 중독 증상 혈압이 떨어지고 결국 황달, 경련 및 혼수 상태가 나타난다.

• 가스 괴저는 감염 부위의 심각한 통증을 동반한다. 처음에는 감염 부위가 부어 오르고 창백해지지만 나중에는 붉게 변한 뒤 결국 검녹색으로 변한다.
• 부위는 딱딱하고 만지면 아프고, 때로는 큰 수포가 형성되기도 하며, 이 수포 내에 기포가 보이거나 피부 아래에서 느껴질 수도 있으며, 이러한 현상은 보통 감염이 진행된 이후에 나타난다. 상처에서 배출되는 액체는 썩은 부패 냄새가 난다.
• 감염되면 빠르게 열이 나고 몸이 땀에 젖으며 심한 불안감에 생기고, 구토 증상을 보이며 또한 심박수가 증가하고 호흡이 가빠지는 경우가 많다. 일부 감염자의 경우에는 피부가 황색으로 변하는 황달 증세가 보이는데, 이러한 영향은 박테리아가 생성하는 독소에 의한 것이다.
• 보통 감염자들은 위험한 저혈압(쇼크) 및 혼수 증상이 발생하는 질병 후기에도 의식이 또렷하다. 이 경우 빠른 속도로 신부전 및 사망에 이를 수 있다. 치료를 받지 않는 경우, 100%의 감염자들에서 사망하게 되며 치료받는 경우에도, 많은 사람들이 사망한다.

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가스 괴저의 진단

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삼출액의 직접 도말 염색은 그람 양성 Bacillus megaterium을 단독으로 또는 쌍으로 배열 한 것으로 나타났으며, 동시에 백혈구의 변형이나 파괴는 거의 없었으며 형광 항체, 효소 표지 항체 및 효소 표지 SPA로 빠르게 확인할 수있었습니다. 세균 학적 관점에서 볼 때 CP는 그람 양성 균이지만 감염된 부위에서 감지 된 CP는 염색 후 그람 음성이거나 양성일 수 있다.

• 상처에서 나온 체액의 검사 및 배양
• 때로는 조직 검체를 채취하기 위한 탐색적 수술 또는 생검

가스 괴저는 증상, 신체검사 결과에 기반하여 의심된다. 진단은 주로 임상 증상, 상처 분비 검사 및 X- 레이 검사를 기반으로 한다. 예를 들어, 부상 또는 수술 후 상처에 비정상적인 통증이 있고 국소 부종이 급격히 증가하고, 상처 주위의 피부가 가래가 있으며, 맥박과 같은 전신 중독의 심각한 증상이 있다. 가속, 자극 및 진행성 빈혈, 즉 가스 괴저의 가능성을 고려해야 한다. 상처의 분비 얼룩은 많은 그람 양성 간균으로 검사하고, 상처 근육 사이의 가스에 대한 X- 선 검사는 가스 괴저의 진단이다. 혐기성 세균 배양 및 병리학 적 생검은 세 가지 중요한 이유로 진단을 확인할 수 있지만, 일정 시간이 걸리므로 치료를 지연시키지 않기 위해 결과를 기다릴 수 없다.

🟨 차별 진단

1. 바실러스 박테리아 셀룰 라이트 : 상처 고통에 시작하지만, 피하 세포 조직에 국한 감염, 상처 주위에, 근막 공간을 따라 빠르게 퍼져 있지만, 근육, 느린 발병 일반적으로 3 ~ 5 일 잠복기를 침해하지 않는 가래 소리도 있으며, 국소 통증과 전신 증상은 경미하며 피부는 거의 변색되지 않으며 부종은 매우 가볍다.
2. 혐기성 연쇄상 구균 봉와직염 : 발병이 느리고 부상, 유독 증, 통증, 국소 부종 및 피부 변화가 나타난 후 3 일이 지나면 증상이 나타나며, 폐기종 및 가래 발음이 있지만, 가스 부종은 피하 조직 및 근막으로 제한되며, 상처 주위에 일반적인 염증 성능이 있으며, 삼출물은 장액이며 도말은 연쇄상 구균에 대해 검사된다.
3. 대장균 (Escherichia coli) 봉와직염 : 간질 성 폐기종이 발생할 수 있으며, 고열 및 가래 증상이 있지만 국소 부종이 느리게 진행된다. 고름은 대장균에 감염된 고름의 특성, 즉 고름이 얇다. 혈청, 고름 얼룩 검사는 그람 음성 간균을 찾을 수 있다.

근육 조직 내 기포를 확인하기 위해 X-선 촬영을 실시하거나, 죽은 근육 조직 부위를 확인하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 실시한다. 이러한 검사 소견은 진단의 근거가 되지만, 기포는 다른 무산소 감염의 경우에도 발생할 수 있다.

클로스트리듐이 있는지 확인하기 위해 상처로부터의 체액을 현미경으로 검사하고, 박테리아 존재하는 경우를 성장(배양)시켜 검사한다. 배양은 클로스트리듐 존재 여부를 확인할 수 있지만, 클로스트리듐을 보유한 사람들이 모두 가스 괴저에 감염되는 것은 아니다.

진단이 확정되면 근육 특성 변화를 확인하기 위해 현미경으로 조직 검체를 검사(생검)할 수 있도록 조직 검체의 탐색적 수술 또는 제거 작업이 필요하다.

가스괴저의 치료

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가스 괴저병의 가장 중요한 치료는 병변 부위를 광범위하게 수술적으로 제거하고 감염된 근육 부위를 째서 절개하는 것이다. 팔이나 다리에 발병하였다면 병변 부위를 포함하여 절단해야 할 경우도 있다. 괴사된 부위는 반드시 모두 제거해야 하는데, 이를 위해 수술 후 재차 확인을 하거나 매일 수술장에서 병변을 확인하여 괴사가 진행된 부분이 있으면 즉시 제거해 주게 된다. 수술적 치료와 원인균에 맞는 항생제 치료를 병행하여 치료해야 한다.

• 항생제

고용량 항생제, 일반적으로 페니실린과 클린다마이신을 투여한다.

• 모든 죽은 조직 및 감염 조직을 제거하기 위한 수술

모든 죽은 조직과 감염된 조직을 외과적으로 제거한다. 가스 괴저가 의심되는 경우에는 즉시 치료를 받아야 한다.

중증의 경우, 드물게 절단이 필요할 수 있다. 높은 압력의(고압) 산소실 치료도 도움이 될 수 있지만, 고압 산소실이 항상 준비되어 있는 것은 아니다.

가스 괴저의 예방

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• 가장 중요한 예방 조치는 신속하고 철저해야 하고 모든 이물질과 생존 할 수없는 조직이 제거되어야 하며, 물론 지혈도 중요하다.
• 상처 부위를 단단히 감싼 상태에서 혈액 공급을 유지하기 위해 모든주의를 기울여야하며, 지혈대 또는 단단한 석고를 부적절하게 사용하면 부작용을 일으킬 수 있으며, 독소 및 고압산소 챔버 치료는 예방적 차원이지만, 반대로 항균약물 예방응용 프로그램은 긍정적인 효과를 가지고 있다.
• 페니실린이 첫 번째 선택이며, 부상을 환자와 분리 한 후 가능한 빨리 사용해야 한다.
• 환자가 사용하는 모든 옷, 드레싱, 장비를 별도로 수집하고 소독하고 끓여서 소독해야 한다.
• 고압 증기 멸균을 사용하는 경우 1시간 이상이 되어야 하며 교차 감염을 방지하기 위해 교체용 드레싱을 폐기해야 한다.

피부 손상은 철저히 소독해야 한다. 손상된 부위가 비대해지고 붓고 뜨겁고 붉그스름하며 압통이 느껴지는 경우, 항생제가 필요할 수 있기에 의사에게 연락해야 한다. 당뇨병과 면역체계를 약화시키는 다른 질환을 앓고 있는 사람은 손상 관련 감염이 발생할 위험이 증가하고 가능한 조기에 평가를 받아야 한다. 상처가 있거나 수술을 받는 사람에서 심각한 감염과 가스 괴저를 예방하기 위해 다음을 실시한다.

• 상처를 깨끗이 소독
• 상처에서 이물질 및 죽은 조직 제거
• 복부 수술 전, 중 및 후에 감염 예방을 위해 항생제 정맥 주사

🟨 가스 괴저의 합병증 합병증

1. 오한, 열 : 환자의 초기 증상은 오한, 열, 미세 맥박 및 피로 및 피로이다.
2. 발적, 통증 또는 감각 장애 : 감염된 국소 피부 발적 및 부기, 정상화 된 조직과 주변 정상 조직 사이의 불명확 한 경계, 국소 통증. 피부의 감각 신경이 파괴되면 피부의 감각 장애로 나타날 수도 있다.
3. 궤양 형성 : 병변은 점차 괴사적이고 건조하며, 불안증을 보이고, 감염에는 근육 및 뼈와 같은 깊은 조직이 포함되지 않는다. 괴사 성 피부는 2-3주 후에 떨어져서 궤양을 형성한다.

 

 

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