[제2급 법정감염병] 수두 바이러스(Varicella)원인, 증상, 진단, 치료,예방

 
 
 

 
 

⭐ 수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV)란 무엇일까요?
⭐ 수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV)의 원인은 무엇일까요?
⭐ 수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV)는 어떤 증상이 나타날까요?
⭐ 수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV)의 진단은 어떻게 알 수 있나요?
⭐ 수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV)의 치료는 어떻게 하나요?

 

제2급 법정감염병 수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV)

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수두는 수두-대상포진 바이러스에 의한 전염성이 높은 바이러스성 감염으로 작고, 융기된, 물집이 생긴 또는 딱지로 덮인 반점으로 구성된 가려운 특징적 발진을 일으키는 것을 말한다.

 
수두(Chickenpox, varicella)는 수두대상포진바이러스(Varicella Zoster Virus)가 원인으로 생기는 피부 질환이다. 빨간물집과 가려움증 등의 증상이 있으며, 발열, 피부, 두통 등을 동반할 수 있다. 대개 한 번 앓고 나면 면역이 생겨 평생 다시 앓지 않지만 일부사람들은 2번까지 걸리기도 한다. 또한 빨간물집을 긁거나 터트리면 평생 그 상처가 남을 수 있다. 수두바이러가 잠복해 있다가 면역력이 약화되는 경우 대상포진이 발병할 가능성이 있다.

• 헤르페스(Herpes)바이러스의 일종(헤르페스 3형)인 수두-대상포진 바이러스(Varicella Zos대er Virus,VZV)에 의한 급성 발진바이러스성 질환이다. ICD10 분류로는 코드 B01이다.
• 법정 제2급감염병으로 지정되어 있고, 전염성이 굉장히 높고 증상과 합병증도 강해 이름을 들으면 흔히 알 수 있을 정도로 알려진 병 중에서는 홍역, 결핵, 콜레라 등과 더불어 역사적으로 두고두고 괴롭히고 있는 질병이다.
• 수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV)는 포진 바이러스의 한 유형

수두는 전 세계의 모든 지역에서 발생한다. 2013년에는 전세계적으로 1억 4천만 건의 수두와 대상포진이 있었다. 일상적인 예방접종을 하기 전에 매년 발생하는 케이스의 숫자는 태어난 사람의 숫자와 유사하다. 예방접종 이후 미국에서의 감염 건수는 거의 90% 감소했다. 매년 전 세계적으로 약 6천만명의 수두 환자가 발생하는 것으로 추정되는데 이 중 90%는 소아 연령층에서 발생한다. 
우리나라는 2005년 1월에 국가예방접종 대상으로 선정되었고, 7월에 제2군 법정감염병으로 지정되었으며, 매년 증가하고 있다. 계절적 양상으로 4월~7월사이, 11월,12월에 주로 발생하고 유소아에게 많이 발생한다.

 
수두는 밀접한 접촉에서 90%의 감염률로 매우 전염성이 높다. 온대 국가에서는 성인이 되기전에 대부분의 사람들이 감염되고 젊은 성인의 10%는 감염되기 쉽다. 열대 지방에서 수두는 종종 노년층에서 발생하며 더 심각한 질병을 일으킨다. 성인의 경우, 어둡고 흉터는 어린이들보다 더 두드러진다. 
면역체계가 정상적인 아동의 경우, 중증 수두는 드물다. 대부분의 수두 환자는 단순히 피부 및 구강에 궤양이 있지만, 그러나 바이러스가 때로는 폐, 뇌, 심장 또는 간을 감염시키기도 한다. 이러한 심각한 감염은 신상아, 성인, 면역체계가 약화된 사람(HIV 감염자, 면역체계를 억제하는 약물이나 고용량 코르티코스테로이드를 복용하고 있는 사람 등)에게 보다 흔하다.

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수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV) 원인(전염경로)

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수두 원인(전염경로)

수두는 여러 경로를 통해 전염된다. 수두 환자의 수포액과 직접 접촉할 때, 또는 대상포진 물집에서 나오는 진물에 직접 접촉할 때 감염된다. 또는 수두 환자가 기침, 재채기를 할 때 호흡기 분비물이 공기를 통해 전파되어 감염된다. 전염을 방지하기 위해서는 수두 환자가 외부에 있을 때 마스크를 착용해야 하며, 유치원이나 학교, 외출은 하면 안된다. 

 
수두는 다음과 같은 방식으로 확산된다.

• 수두 대상포진 바이러스를 포함하는 공기 중 수분 비말을 통해
• 수두 또는 대상포진으로 인한 발진과의 접촉을 통해
• 임산부에서 태아 또는 신생아로

 

잠복기
▶️ 10~21일(평균 14~16일)
전염기
▶️ 발진 1~2일전부터 모든 병변에 가피가 형성될 때까지

 
 

수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV) 증상 및 합병증

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수두 증상

수두 증상은 감염 발생 후 7~21일째에 시작된다. 여기에는 다음이 포함된다.

• 경미한 두통
• 중등도 열
• 식욕 부진
• 전신이 아픈 느낌(병감)

🟨 선천성 수두 ; 임신 20주 이내에 수두에 감염된 임산부에서 태어나는 신생아는 선천성 수두 증후군이 발생
🟨 후천성 수두(출생 후 발생한 수두)

1. 전구기 ; 발진 시작 1~2일 전부터 열감과 권태감이 나타난다.(소아는 발진이 첫 증상인 경우)
2. 발진기 ; 보통 두피, 얼굴, 몸통에 먼저 발진이 나타나고 온몸으로 퍼지는 증상이 나타나며, 백신 미접종자는 전신 발진과 가려움증을 동반하고, 24시간 내에 반점, 구진, 수포, 농포, 가피 의 순으로 빠르게 진행된다.
3. 회복기 ; 모든 병변에 가피가 형성되면서 회복된다.

어린 소아의 경우 이러한 증상이 흔히 일어나지 않지만 성인에서는 증상이 심한다.
처음 증상이 시작된 후 약 24~36시간에 작고 편평한 적색 반점의 발진이 나타난다. 일반적으로 반점은 몸통과 얼굴에서 시작되어 나중에 팔과 다리에서 나타난다. 일부 사람들은 몇 개의 반점만 생긴다. 다른 경우 반점은 두피와 구강 내를 포함하여 거의 모든 곳에 생긴다.
 
6~8시간 내에 각 반점은 융기된다. 이는 가렵고 둥글며 물이 가득 찬 물집이 적색 부분에 형성되고, 마지막으로 딱지가 생긴다. 반점은 며칠 동안 계속 생기고 딱지가 생긴다. 수두의 특징은 발진이 무리를 지어 나타나 영향받은 부위에 다양한 형태로 반점이 생성된다. 수두의 특징은 발진이 무리를 지어 나타나 영향받은 부위에 다양한 형태로 반점이 생성된다. 매우 드물게, 반점이 박테리아에 감염되고, 이는 중증의 피부 감염(연조직염, 괴사 근막염)을 유발한다.
 
새로운 반점은 일반적으로 5일째부터 나타나지 않고 대부분은 6일째에 딱지가 생기고 20일 이내에 대부분 사라진다. 때로는 예방접종을 한 아동에게 수두가 생기기도 한다. 이러한 아동의 경우, 발진이 일반적으로 더 경미하고, 열이 덜 흔하며, 질병기간이 더 짧지만, 궤양에 접촉하는 것은 감염을 퍼뜨릴 수 있다.
 
구강 내 반점은 파열되어 속이 드러난 궤양을 형성하여 흔히 삼킬 때 통증이 있다. 또한 속이 드러난 궤양은 눈꺼풀, 상기도, 직장 및 질에도 발생한다. 일반적으로 이 질병의 가장 힘든 부분은 4~7일간 지속된다.
 

수두(등)

 

수두 합병증

수두는 심하면 폐렴, 뇌염이 합병증으로 올 수 있으므로 주의해야 한다. 소뇌성운동마비가 흔하나 후에 좋지 못하다. 뇌염, 급성기에 아스피린을 복용한 소아에게 라이증후군이 드물게 발생한다.

 
수두로 인한 합병증은 신생아, 성인, 면역체계가 약화되거나 일부 질환이 있는 사람들에서 증가한다. 기침과 호흡곤란을 초래하는 폐 감염(폐렴)은 성인, 영아, 면역체계가 약화된 모든 연령의 사람들에서 중증 수두를 악화시킨다. 폐렴은 면역체계가 정상인 유아에서 좀처럼 발생하지 않는다. 
뇌 감염(뇌염)은 흔하지 않으며 불안정한 보행, 두통, 어지러움, 혼돈 및 발작을 일으킨다. 성인의 경우, 뇌염은 생명을 위혐할 수 있다. 간 염증과 출혈 문제 또한 발생할 수 있다.
 
라이증후군은 아스피린 사용 후 거의 18세 미만의 소아에서만 발생하는 드물지만 매우 심각한 합병증이다. 따라서 수두를 앓는 소아에게 아스피린을 투여하지 말아야 한다. 라이증후군은 발진이 시작된 후 3~8일째에 시작된다.
 
임신한 동안 수두에 걸린 임산부는 폐렴과 같은 심각한 합병증의 위험이 있으며 이로 인해 사망할 수 있다. 또한 수두는 특히 임신 초기 또는 중기 초반에 발생하는 경우 태아로 전파되거나 출산 동안 또는 후 신생아에게 전파될 수 있다. 이러한 감염은 피부의 흉터, 출생 결함, 출생시 저체중 또는 신생아 질병을 초래한다. 
 

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수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV) 진단

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수포액, 가피, 구&비인두도찰물, 혈액, 뇌척수액 등에서 Human alphaherpesvirus 3 분리 또는 특이유전자 검출시
검체(혈액)에서 특이 lgM 항체 검출시
회복기 혈청의 항체가 급성기에 비하여 4배 이상 증가시

 

• 수두진단은 증상과 징후를 기본으로 하며 전형적인 초기 증상과 특징적인 발진이 뒤따른다.
• 진단의 확인은 발진의 소포 내 유체를 검사하거나 급성 면역 반응의 증거를 혈액검사를 통해 확인한다.
• 소포액은 Tzanck 번짐 검사, 직접 형광 항체 검사를 통해 검사한다.
• 유체는 또한 "배양"될 수 있으며, 이로써 유체 샘플로부터 바이러스를 성장시키려는 시도가 이루어진다.
• 혈액검사는 급성 감염(lgM) 또는 이전 감염 및 후속 면역(lgG)에 대한 반응을 확인하는데 사용한다.
• 태아 수두 감염의 산전 진단은 초음파를 사용하여 수행할 수 있지만, 일차 모성 감염 후 5주 지연이 권고된다.
• 양수 천자로 인한 자발 유산의 위험이 아기의 태아 수두 증후군 발병 위험보다 높지만 모체의 양수에 대한 PCR(DNA)검사도 시행한다.

혈액 내 항체 수치를 측정하기 위한 혈액 검사 및 바이러스를 확인하기 위한 검사로 보통 궤양에서 긁어서 채취한 검체를 이용하여 실시한 경우는 매우 드물다. 항체는 수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV)와 같은 특정 공격자로부터 신체를 보호하는 것을 돕기 위한 면역체계가 생성되기 때문이다.
 

 
 

수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV) 치료

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치료는 주로 증상을 완화시키는 것으로 주된 목적이다. 보호 조치로서 사람들은 질병을 다른사람에게 전염시키지 않기 위해 전염성이 있을 동안에는 외출을 하면 안된다. 손톱을 짧게 자르거나 장갑을 끼는 것은 긁힘을 방지하고, 2차감염의 위험을 최소화한다.

경미한 사례의 경우, 증상을 완화하는 조치
중등도 내지 중증 증상의 위험이 있는 경우, 항바이러스제

 
소아에서 경증 수두의 경우에는 증상에 대한 치료만 필요하다. 피부에 습포를 대주면 극심해질 수 있는 가려움증을 완화시키고, 감염이 퍼지고 흉터가 생길 수 있는 긁기를 방지한다. 박테리아 감염의 위험 때문에 피부는 비누와 물로 자주 목욕하고, 손은 청결하게 유지하며, 긁기를 최소화하기 위해 손톱을 깎고, 옷은 깨끗하고 건조하게 유지한다. 
가려움이 심한 경우, 항히스타민제와 같은 가려움을 완화하는 약물을 경구로 투여할 수 있고, 콜로이드 귀리 목욕을 하는 것도 도움이 될 수 있다.
 
박테리아 감염이 발생하면 항생제가 필요하다. 보통 중등도 내지 중증 질환의 위험이 있는 일부 건강한 사람들에게 경구로 아시클로비르, 발라시클로비르, 팜시클로비르와 같은 항바이러스제를 처방한다.

• 백신접종을 받지 않은 12세 이상(팜시클로비르의경우 18세 이상)
• 습진과 같은 피부 질환이 있는 사람들
• 만성 폐질환이 있는 사람들
• 장기간 살리실산염(약물의 일종, 예를 들어 아스피린)복용
• 코르티코스테로이드 복용
• 함께 거주하는 사람으로부터 수두에 감염된 사람. 이 증례는 보통 원발성 증례보다 더 중증이기 때문

면역체계가 약화된 만 1세 이상의 환들에게, 의사들은 정맥(IV)으로 투여하는 아시클로비르를 처방한다. 항바이러스제는 증상의 중증도와 기간을 감소시키고, 가능한 경우 질병 시작 후 24시간 내에 투여해야 한다.
임산부는 수두로부터 중증의 합병증을 경험할 위험이 높기에 일부 전문의들은 아시클로비르 또는 발라시클로비르로 수두를 앓고 있는 임산부를 치료하도록 한다.
 
칼라민 로션은 피부 소염제로 아연화(산화아연)와 산화철을 혼합하여 얻는 담홍색 분말이다. 잘 흔들어 탈지면에 묻혀 가볍게 두들기듯 사용한다. 2차 세균 감염을 피하기 위해 온난화 물로 피부의 좋은 위생과 매일 청소를 유지하는 것이 중요하다. 
파라세타몰(아세트아미노펜)은 아스피린이 아니라 열을 감소시키는데 사용된다. 수두를 가진 사람이 아스피린을 사용하면 간과 뇌의 심각한, 때로는 치명적인 질병인 라이 증후군(Reye syndrome)이 발생한다. 바이러스에 중대한 노출을 가진 심각한 합병증을 일으킬 위험이 있는 사람들은 수두 대상 포진 바이러스에 대한 항체가 높은 역가를 함유 한 수내 수염 면역 글로불린(VZIG)을 투여한다. 항바이러스제가 사용된다.
 

수두 바이러스(Varicella Zoster Virus,VZV) 예방

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백신 투여
경우에 따라 면역 글로불린
수두 확산 예방
수두에 대한 노출 후

 

🟨 백신 투여

수두백에는 약화된, 살아 있는 수두 바이러스가 들어 있습니다. 

• 소아 ; 생후 12~15개월에 1회 접종
• 만 13세 미만; 1회 접종 
• 만 15세 이상 ; 4~8주 간격 2회 접종
• 성인 ; 4~8주 간격 2회 접종

수두를 앓지 않았고 예방접종을 받지 않은 나이가 많은 아동과 성인(특히 가임기 여성과 만성 질환이 있는 성인)도 예방접종을 받을 수 있습니다. 4 ~ 8주 간격으로 2회 용량을 접종받게 됩니다.

 

특정한 사람들은 예방접종을 받아서는 안 됩니다.

• 이전 백신 용량 접종 후 또는 백신 성분에 대한 중증 알레르기 반응(ex.아나필락시스)을 경험한 사람
• 고용량의 코르티코스테로이드를 복용하고 있는 사람들을 포함하여, 면역체계가 약화된 사람들
• 아스피린을 정기적으로 복용하는 소아
• 임신 중이거나 예방접종 후 1~3개월 내에 임신하려 하는 사람
• 백신 투여 시점에 약간 아픈 것보다 더 심한 사람

🟨 수두 확산 예방

• 감염된 사람의 격리로 수두에 걸린 적이 없는 사람에게 감염이 퍼지는 것을 예방할 수 있다.
• 수두에 걸린 소아는 학교에 가지 말아야 한다.
• 성인은 마지막 물집에 딱지가 생길 때까지 직장, 외출을 하면 안된다.

🟨 환자관리 

• 격리유형 ; 표준주의, 공기주의, 접촉주의

구분	격리기간
일반적인경우	모든 피부 병변에 가피가 생길 때까지(발진 발생 후 최소 5일간)
예방접종을 받은 사람이 수두에 걸려 가피가 생기지 않을 경우	24시간 동안 새로운 피부 병변이 생기지 않을 때까지
수두에 걸린 엄마가 출산한 신생아가 입원중인 경우	생후 21일까지(면역글로불린을 투여 받으면 생후 28일까지)

 

🟨 수두에 대한 노출 후

합병증의 위험이 높고 수두에 걸린 사람에게 노출된 취약한 사람은 수두 바이러스에 대한 항체(수두-대상포진 면역 글로불린)를 투여받을 수 있다. 이와 같은 사람들은 다음과 같다.

• 백혈병이 있거나 면역 증거 없이 면역체계가 약화된 사람들
• 수두를 앓지 않았거나 백신을 접종받지 않은 임산부
• 분만 전 5일 또는 분만 후 2일 내에 수두에 걸린 산모의 신생아

수두 대상포진 면역 글로불린 치료는 감염을 막거나 그 중증도를 감소시킬 수 있다.

건강한 사람이 수두에 노출되었고 아직 백신 투여를 받지 않은 경우, 노출 후 3 ~ 5일 내에 백신 투여는 수두를 예방하거나 중증도를 감소시키는 데 도움이 될 수 있다.